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■お届け先住所（〒もできるだけご記入ください）
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■希望時間帯 午前中・１２－１４・１４－１６・１６－１８・１８－２０・２０－２１
※ギフトの場合は必ず在宅日時を確認してください
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□ご注文主住所
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■ご予算（5000円以上から）
※別途送料かかります。送料参考は下記参照
注文確認時に送料を含めた合計金額をお知らせいたします。
■お花のイメージ・ご希望など：花束・アレンジ（どちらか選択）
※開店祝いなどの場合はお店のHPなどあればお知らせください。
■メッセージカード、お名前の札など：有・無
■内容：
（お名前など読みづらい漢字などにはフリガナもお願いいたします。）
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＜送料参考＞
関東、北陸、信越、中部： ￥1,050
関西、北東北（青森、岩手、秋田）： ￥1,155
中国、四国： ￥1,365
九州、北海道（中一日かかります）： ￥1,470
沖縄（中一日かかります）： ￥1,575